광주미래의원

전립선비대증의 약물치료 & 수술치료 합병증

약물 치료	수술 치료(TURP)
무력감(Impotency)	사망률 < 0.25%
성욕 감소(Decreased libido)	역행성 사정(Retrograde ejaculation) : 최대 100% 까지
역행성 사정(Retrograde ejaculation)	요도협착(Urethral stricture) > 5%
두통(Headache)	요실금(Incontinence)
사정 중 정액 감소(Reduced semen during ejaculation)	성기능장애(sexual dysfunction) +/-(30%)

위와 같은 합병증 외에도 수술치료(경요도 전립선 절제술)는 전신마취가 필요하며 전립선비대가 심할경우 (> 80 mL) 수술이 더 커지고 합병증이 생길 위험이 더 클 수 있습니다. 또한, 입원기간이 상대적으로 길고, 소변줄을 꽂고 있어야 합니다.

어떤 환자가 전립선동맥 색전술을 받아야 할까요?

모든 전립선비대증 환자는 전립선동맥색전술을 받으실 수 있습니다. 하지만, 약물 치료만으로 효과가 좋은 환자분들에게 권하지는 않으며 다음과 같은 환자분들은 전립선동맥 색전술을 고려하셔야 합니다.

전립선동맥 색전술의 적응증

• 전립선 비대증 수술을 권유 받으신 분
• 중등도 혹은 중증의 하부요로 증상
• 약물 치료에도 효과가 별로 없는 환자(3~6개월)
• 국제 전립선 증상 점수(IPSS 점수) 18점 이상
• 생활 만족도 점수(QoL) 3점 이상
• 최대 요속(Q max)가 12mL 이하인 분
• 고령, 심장질환, 폐질환 등으로 전신마취가 어려우신 분
• 전립선이 매우 크신 분(최소 50 ml 이상)
• 급성 혹은 만성 요정체/폐색이 있으신 분

전립선동맥 색전술에 적합하지 않는 환자는?

전립선동맥 색전술의 금기

• 전립선 암이 있는 경우(암진단이나 치료에 방해가 될 수 있음)
• 죽상 동맥 경화증 환자(상대적 금기)
• 신경성 방광
• 방광내 결석 또는 게실
• 요도 협착증 : 색전술에 효과 없음

전립선동맥 색전술의 시술 전 후 검사는?

전립선 비대증 진단 시 받는 기본적인 검사를 받으셔야 합니다. 이전에 받으셨다면 추가로 받으실 필요는 없습니다. 시술 전 MRI(환자 volume과 혈관 check)와 시술 후 1/6/12 개월의 추적 MRI를 체크하는 것이 좋습니다. 시술 후, 비뇨기과에서 요속 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

전립선동맥 색전술 시술 과정

• 1. 관이 들어갈 부위에 국소마취를 시행한 후 대퇴부 혹은 손목 부위에 3mm 정도 미세 절개합니다
• 2. 조영제를 이용하여 양측 전립선 동맥을 찾습니다.
• 3. 매우 작은 도관을 양측 전립선 동맥에 위치합니다(0.6mm)
• 4. 색전물질(100-300 and/or 300-500 um)을 이용하여 전립선 동맥을 차단합니다.
• 5. 관을 빼고 지혈합니다.
  ※ 시술 시간은 총 1~2시간정도 소요됩니다

전립선비대증 색전술과 수술과의 비교

항목	전립선 동맥 색전술	전립선 절제술(TURP)
마취	국소 마취	하반신 또는 전신마취
입원여부	당일 퇴원	1~5일 정도
소변줄	X	1~5일 유지
시술 후 통증	거의 없음	중간
시술 시 출혈	거의 없음	중간
시술 후 역행성 사정	거의 없음	높음

전립선동맥 색전술 후 합병증 : 대부분 경증

오줌 소태 증상(긴박뇨, 빈뇨) : 전립선 동맥을 막아 일시적으로 전립선이 커져 생기는 증상으로 1~2주안에 대부분 호전됩니다.

전립선 부위의 뻐근함, 통증 : 대부분 발생하지 않으나 발생한다면 진통제로 조절 가능(1~2주 내)합니다.

혈액이 비치는 뇨, 정액 : 1주일 내 저절로 없어집니다.

방광, 직장, 성기에 궤양 : 매우 드뭅니다(<1%).

전립선 동맥이 다른 장기 동맥과 교통 되어 발생하지만 예방 가능합니다.

전립선비대증 색전술과 수술과의 비교

항목	전립선 동맥 색전술	전립선 절제술(TURP)
마취	국소 마취	하반신 또는 전신마취
입원여부	당일 퇴원	1~5일 정도
소변줄	X	1~5일 유지
시술 후 통증	거의 없음	중간
시술 시 출혈	거의 없음	중간
시술 후 역행성 사정	거의 없음	높음

전립선비대증의 색전술 vs 결찰술(Urolift) : 치료 및 합병증

전립선 비대증의 대표적인 비수술적 치료인 전립선 동맥 색전술과 결찰술은 최근의 외국 논문들에서 수술적 치료와 거의 비슷한 효과를 보면서 그 합병증이 낮다 라는 보고들이 나오고 있습니다. 그렇다면 이 두 시술의 차이는 무엇일까요??

전립선 요도 결찰술(Urolift)

방광경을 통해 전달되는 작은 영구 금속 이식형 결철사로 전립선 양측엽을 묶어 압축하여 방광목에서 요도둔덕까지의 전립선 요도를 지속적으로 열어주는 방법입니다. 이를 통해 전립선 비대증으로 인해 좁아진 요도를 넓혀서 소변 배출이 원활해지도록 돕는 것을 목표로 합니다.

이 시술은 국소마취로만 시행이 가능하며 시술에는 보통 20~30분 정도의 시간이 소요되어 입원이 필요 없다는 장점이 있습니다. 또한, 전립선 요도내의 손상이 거의 없어 회복이 매우 빠르며, 수술 후 급박뇨나 빈뇨가 악화되는 일이 드물고, 생기더라도 금방 회복되는 경우가 대부분입니다. 마지막으로 수술 후 발생할 수 있는 여러 합병증이 거의 발생하지 않으며 사정장애 또한 거의 일어나지 않습니다.

하지만, 전립선 요도 결찰술에도 제한점이 있습니다. 우선 전립선의 크기가 50 mL이상으로 심하거나 전립선 중엽 비대가 심한 경우에는 시술이 부적절합니다.

전립선 동맥 색전술(Prostatic artery embolization: PAE)

전립선동맥 색전술은 팔목이나 대퇴부 동맥을 통해 전립선 동맥에 접근 후 양측 전립선 동맥에만 선택적으로 색전술을 시행하는 시술로, 전립선의 혈액 공급을 차단하여 비대해진 과혈관 결절의 크기를 감소시켜 전립선 요도의 저항을 줄여주는 시술입니다.

이 시술 또한 국소마취로만 시행이 가능하며, 시술에는 보통 1시간에서 1시간 30분정도 소요되어 입원이 필요 없다는 장점이 있습니다. 전립선동맥 색전술의 합병증 또한 대부분 경증으로 전립선 동맥을 막아 일시적으로 전립선이 커져 생기는 긴박뇨, 빈뇨와 전립선 부위의 통증, 혈액이 비치는 뇨, 정액 등이 있을 수 있으나 대부분 소실됩니다.

그러나 이 시술은 결찰술과는 다르게 크기가 클수록 좋은 효과를 보입니다.

전립선비대증 색전술 vs 결찰술

항목	전립선 동맥 색전술(PAE)	전립선 결찰술(Urolift)
마취	국소 마취	국소 마취
입원여부	당일 퇴원	당일 퇴원
소변줄	X	약 10%
회복	수 일	수 일
시술 후 합병증(출혈, 성기능장애, 요도협착, 요실금)	거의 없음	거의 없음
시술 시간	1~1시간 30분	20~30분
시술 제한	동맥경화 환자	전립선이 큰 환자(>70mL) 전립선 중엽비대가 심함
건강보험 적용	일부 적용	적용 안됨