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전립선비대증클리닉

전립선동맥색전술

화장실이 두려운 중년 남성의 위기 : 전립선 동맥 색전술이란?

전립선동맥 색전술은 무엇일까요?

전립선동맥 색전술은 전립선으로 가는 혈관을 선택적으로 차단해 허혈을 일으켜 전립선내의 세포를 죽게 만들어 크기를 감소시키고 Free testerone의 양을 감소시킵니다. 즉, 전립선으로 가는 영양 공급을 막아 강제적인 다이어트를 시키는 방법으로 수술을 원하지 않는 전립선비대증 환자에게 유용하며 수술로 인해 생길 수 있는 부작용 등을 획기적으로 감소시킬 수 있는 비수술적 치료입니다.

전립선비대증의 약물치료 & 수술치료 합병증
약물 치료 수술 치료(TURP)
무력감(Impotency) 사망률 < 0.25%
성욕 감소(Decreased libido) 역행성 사정(Retrograde ejaculation) : 최대 100% 까지
역행성 사정(Retrograde ejaculation) 요도협착(Urethral stricture) > 5%
두통(Headache) 요실금(Incontinence)
사정 중 정액 감소(Reduced semen during ejaculation) 성기능장애(sexual dysfunction) +/-(30%)

위와 같은 합병증 외에도 수술치료(경요도 전립선 절제술)는 전신마취가 필요하며 전립선비대가 심할경우 (> 80 mL) 수술이 더 커지고 합병증이 생길 위험이 더 클 수 있습니다. 또한, 입원기간이 상대적으로 길고, 소변줄을 꽂고 있어야 합니다.

어떤 환자가 전립선동맥 색전술을 받아야 할까요?

모든 전립선비대증 환자는 전립선동맥색전술을 받으실 수 있습니다. 하지만, 약물 치료만으로 효과가 좋은 환자분들에게 권하지는 않으며 다음과 같은 환자분들은 전립선동맥 색전술을 고려하셔야 합니다.

전립선동맥 색전술의 적응증
  • 전립선 비대증 수술을 권유 받으신 분
  • 중등도 혹은 중증의 하부요로 증상
  • 약물 치료에도 효과가 별로 없는 환자(3~6개월)
  • 국제 전립선 증상 점수(IPSS 점수) 18점 이상
  • 생활 만족도 점수(QoL) 3점 이상
  • 최대 요속(Q max)가 12mL 이하인 분
  • 고령, 심장질환, 폐질환 등으로 전신마취가 어려우신 분
  • 전립선이 매우 크신 분(최소 50 ml 이상)
  • 급성 혹은 만성 요정체/폐색이 있으신 분
전립선동맥 색전술에 적합하지 않는 환자는?
전립선동맥 색전술의 금기
  • 전립선 암이 있는 경우(암진단이나 치료에 방해가 될 수 있음)
  • 죽상 동맥 경화증 환자(상대적 금기)
  • 신경성 방광
  • 방광내 결석 또는 게실
  • 요도 협착증 : 색전술에 효과 없음
전립선동맥 색전술의 시술 전 후 검사는?

전립선 비대증 진단 시 받는 기본적인 검사를 받으셔야 합니다. 이전에 받으셨다면 추가로 받으실 필요는 없습니다. 시술 전 MRI(환자 volume과 혈관 check)와 시술 후 1/6/12 개월의 추적 MRI를 체크하는 것이 좋습니다. 시술 후, 비뇨기과에서 요속 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

전립선동맥 색전술 시술 과정
  • 1. 관이 들어갈 부위에 국소마취를 시행한 후 대퇴부 혹은 손목 부위에 3mm 정도 미세 절개합니다
  • 2. 조영제를 이용하여 양측 전립선 동맥을 찾습니다.
  • 3. 매우 작은 도관을 양측 전립선 동맥에 위치합니다(0.6mm)
  • 4. 색전물질(100-300 and/or 300-500 um)을 이용하여 전립선 동맥을 차단합니다.
  • 5. 관을 빼고 지혈합니다.
    ※ 시술 시간은 총 1~2시간정도 소요됩니다

전립선동맥 색전술 시술 과정

전립선비대증 색전술과 수술과의 비교
항목 전립선 동맥 색전술 전립선 절제술(TURP)
마취 국소 마취 하반신 또는 전신마취
입원여부 당일 퇴원 1~5일 정도
소변줄 X 1~5일 유지
시술 후 통증 거의 없음 중간
시술 시 출혈 거의 없음 중간
시술 후 역행성 사정 거의 없음 높음
전립선동맥 색전술 후 합병증 : 대부분 경증

오줌 소태 증상(긴박뇨, 빈뇨) : 전립선 동맥을 막아 일시적으로 전립선이 커져 생기는 증상으로 1~2주안에 대부분 호전됩니다.

전립선 부위의 뻐근함, 통증 : 대부분 발생하지 않으나 발생한다면 진통제로 조절 가능(1~2주 내)합니다.

혈액이 비치는 뇨, 정액 : 1주일 내 저절로 없어집니다.

방광, 직장, 성기에 궤양 : 매우 드뭅니다(<1%).

전립선 동맥이 다른 장기 동맥과 교통 되어 발생하지만 예방 가능합니다.

전립선동맥 색전술의 비용

전립선동맥 색전술이 2019년 5월 건강보험이 적용(선별급여)되면서 500만원 이상이였던 기존 시술료가 200~250만원으로 비용부담이 줄었습니다.

전립선 동맥 색전술과 요도 결찰술 비교

최근 전립선비대증 치료로 비뇨기과에서 가장 각광받고 있는 전립선 요도 결찰술, 즉 유로리프트(Urolift)와 영상의학과 인터벤션에서 각광받고 있는 전립선동맥 색전술의 장점과 단점에 대해 알아보겠습니다.

저희 병원에 전립선비대증을 상담하러 오시는 분들 중 “수술과 비수술적 치료 중 어느 것이 더 좋냐?”라고 물어보시는 분들이 많습니다. 이부분은 결론부터 말하자면 “환자에 따라 모두 다릅니다.”고 답해 드리지만 수술적 치료는 아래에서 보는 것처럼 전신마취가 어려운 분이나 수술 후 합병증으로 두려워하시는 분에게는 무조건적인 수술적 치료보다는 비수술적 치료를 더 권해드리고 있습니다.

전립선비대증 색전술과 수술과의 비교
항목 전립선 동맥 색전술 전립선 절제술(TURP)
마취 국소 마취 하반신 또는 전신마취
입원여부 당일 퇴원 1~5일 정도
소변줄 X 1~5일 유지
시술 후 통증 거의 없음 중간
시술 시 출혈 거의 없음 중간
시술 후 역행성 사정 거의 없음 높음
전립선비대증의 색전술 vs 결찰술(Urolift) : 치료 및 합병증

전립선 비대증의 대표적인 비수술적 치료인 전립선 동맥 색전술과 결찰술은 최근의 외국 논문들에서 수술적 치료와 거의 비슷한 효과를 보면서 그 합병증이 낮다 라는 보고들이 나오고 있습니다. 그렇다면 이 두 시술의 차이는 무엇일까요??

전립선 요도 결찰술(Urolift)

방광경을 통해 전달되는 작은 영구 금속 이식형 결철사로 전립선 양측엽을 묶어 압축하여 방광목에서 요도둔덕까지의 전립선 요도를 지속적으로 열어주는 방법입니다. 이를 통해 전립선 비대증으로 인해 좁아진 요도를 넓혀서 소변 배출이 원활해지도록 돕는 것을 목표로 합니다.

이 시술은 국소마취로만 시행이 가능하며 시술에는 보통 20~30분 정도의 시간이 소요되어 입원이 필요 없다는 장점이 있습니다. 또한, 전립선 요도내의 손상이 거의 없어 회복이 매우 빠르며, 수술 후 급박뇨나 빈뇨가 악화되는 일이 드물고, 생기더라도 금방 회복되는 경우가 대부분입니다. 마지막으로 수술 후 발생할 수 있는 여러 합병증이 거의 발생하지 않으며 사정장애 또한 거의 일어나지 않습니다.

하지만, 전립선 요도 결찰술에도 제한점이 있습니다. 우선 전립선의 크기가 50 mL이상으로 심하거나 전립선 중엽 비대가 심한 경우에는 시술이 부적절합니다.

전립선 요도 결찰술(Urolift)

전립선 동맥 색전술(Prostatic artery embolization: PAE)

전립선동맥 색전술은 팔목이나 대퇴부 동맥을 통해 전립선 동맥에 접근 후 양측 전립선 동맥에만 선택적으로 색전술을 시행하는 시술로, 전립선의 혈액 공급을 차단하여 비대해진 과혈관 결절의 크기를 감소시켜 전립선 요도의 저항을 줄여주는 시술입니다.

이 시술 또한 국소마취로만 시행이 가능하며, 시술에는 보통 1시간에서 1시간 30분정도 소요되어 입원이 필요 없다는 장점이 있습니다. 전립선동맥 색전술의 합병증 또한 대부분 경증으로 전립선 동맥을 막아 일시적으로 전립선이 커져 생기는 긴박뇨, 빈뇨와 전립선 부위의 통증, 혈액이 비치는 뇨, 정액 등이 있을 수 있으나 대부분 소실됩니다.

그러나 이 시술은 결찰술과는 다르게 크기가 클수록 좋은 효과를 보입니다.

전립선동맥 색전술, 출처 CVIR, 2014 Dec;37(6): 1602-5

전립선비대증의 색전술 vs 결찰술(Urolift) : 비용

물론 수술은 건강보험이 적용되어 가장 쌉니다. 전립선동맥 색전술이 2019년 5월 건강보험이 일부 적용되면서 500만원 이상이였던 기존 시술료가 200~250만원으로 비용부담이 줄었습니다. 결찰술은 건강보험을 적용받지 않는 비보험 시술로 병원마다 차이가 있지만 결찰을 2곳만 했을 시 300만원 전 후, 4개를 했을 시 500만원 전 후 정도가 됩니다. 하지만, 전립선 동맥 색전술과 결찰술 모두 실손(실비) 보험은 적용이 가능할 수 있습니다.

전립선비대증 색전술 vs 결찰술
항목 전립선 동맥 색전술(PAE) 전립선 결찰술(Urolift)
마취 국소 마취 국소 마취
입원여부 당일 퇴원 당일 퇴원
소변줄 X 약 10%
회복 수 일 수 일
시술 후 합병증(출혈, 성기능장애, 요도협착, 요실금) 거의 없음 거의 없음
시술 시간 1~1시간 30분 20~30분
시술 제한 동맥경화 환자 전립선이 큰 환자(>70mL) 전립선 중엽비대가 심함
시술 비용 200~250만원 결찰 2개 : 300만원
결찰 4개 : 500만원 전후
건강보험 적용 일부 적용 적용 안됨

전립선동맥 색전술과 결찰술을 선택하는 기준은?

두 시술 모두 전립선 비대증 진단 시 받는 기본적인 검사를 받으셔야 합니다. 이전에 받으셨다면 추가로 받으실 필요는 없습니다. 시술 전 MRI(환자 전립선 위치 및 크기와 암유무 감별)를 시행하여 환자의 상태를 정확히 알 수 있습니다. MRI 가격은 비보험으로 저희 병원에서는 25만원 정도로 체크하실 수 있으며 실손 보험 적용 가능할 수 있습니다.

위와 같이, 전립선 비대증에서의 대표적인 비수술적 치료인 전립선동맥 색전술과 요도 결찰술에 대해 알아보았습니다. 광주미래의원은 전립선동맥 색전술을 시술하고 있는 병원이며 이 시술은 매우 안전하고 효과적인 치료방법으로 크기가 클수록 좋은 결과로 나타날 수 있습니다. 또한 일반적인 수술보다도 합병증이 작고, 당일 입원 당일 퇴원으로 전립선 비대증 환자의 만족도를 높일 수 있습니다.

이제 더는 고민하지 마시고 광주 미래의원에서 상담 받으십시오. 환자에게 가장 좋은 결과를 만들 수 있도록 최선을 다하겠습니다.

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